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Descripción del puesto de trabajo de verificación de seguros médicos

¿Qué hace un empleado de verificación de seguros médicos?

El empleado de verificación de seguros médicos desempeña el papel de verificar e introducir la información de la cobertura del seguro de los pacientes, incluidas las prestaciones, en una farmacia minorista, un hospital o una clínica, o en la consulta de un médico.

La descripción del trabajo de los empleados de verificación de seguros médicos se ha vuelto un poco más compleja a lo largo de los años con la complejidad del sector de los seguros médicos.

Estos profesionales se encargan de validar la información de facturación de los pacientes, seleccionando y completando la información sobre la cobertura del seguro del paciente en su búsqueda de acceso a la atención médica.

Sus funciones incluyen llamar a las compañías de seguros privadas en las que los pacientes tienen cuentas, a Medicare y a Medicaid, para verificar y obtener información sobre las prestaciones del seguro que les corresponden.

Determinan si el seguro del paciente es compatible con los programas de asistencia sanitaria de su compañía o no, y si lo es, trabajan con el paciente para obtener los máximos beneficios del programa.

El empleado de verificación de seguros también actualiza y vuelve a archivar las reclamaciones de los pacientes, vuelve a verificar el seguro actual del paciente y averigua si el plan de beneficios del seguro del paciente tiene en cuenta todos los productos seleccionados que necesita el paciente.

Al trabajar en un hospital o clínica, verifica el seguro tanto de los pacientes antes de la admisión como de los que ingresan; de los pacientes para cirugías de día y para procedimientos específicos, e informa inmediatamente al Departamento de Finanzas o a la Oficina Comercial sobre los pacientes que están infraasegurados o sin seguro.

Para seguir una carrera en este campo se requiere un historial criminal limpio sin antecedentes de abuso de drogas, un mínimo de un diploma de escuela secundaria, y de uno a tres años de experiencia laboral como personal de verificación de seguros, o trabajando en un programa de seguros médicos, o en un entorno de facturación médica.

Ejemplo de descripción del puesto de empleado de verificación de seguros médicos

A continuación se presenta un ejemplo de la descripción del puesto de empleado de verificación de seguros médicos, que muestra las tareas, obligaciones y responsabilidades vitales que componen el programa de trabajo diario de la persona que ocupa el puesto.

  • Responsable de revisar la información del caso y de la cobertura del seguro de los pacientes para personalizar el contenido de la llamada al paciente.
  • Elegir el código de seguro del software interno HARP adecuado siguiendo la información proporcionada en el seguro de los pacientes.
  • Estudiar el registro de solicitud escaneado de los pacientes e introducir toda la información relativa a la cobertura del seguro.
  • Tomar y verificar toda la información demográfica de los pacientes al registrarlos en el servicio o programa.
  • Identificar la información demográfica y del paciente importante que falte e informar al cliente sobre ella para evitar problemas de tramitación de reclamaciones con la aseguradora.
  • Establecer contacto con la consulta del médico solicitante o con el departamento de atención al cliente para resolver los problemas relacionados con la información vital que falta en el registro de solicitud escaneado de los pacientes.
  • Garantizar la tramitación puntual de la información sobre las prestaciones y solicitar ayuda a la dirección cuando sea necesario.
  • Trabajar cordialmente en equipo y participar en reuniones, compartiendo ideas e información.
  • Garantizar que todos los expedientes de los pacientes ingresados estén disponibles para la verificación diaria de las prestaciones del seguro mediante la impresión del censo.
  • Retirar y remitir los expedientes de los pacientes dados de alta a la Oficina Comercial donde se procesan.
  • Solicitar la precertificación y los beneficios de todos los pacientes, tanto de los pacientes hospitalizados como de los ambulatorios para la cirugía.
  • Utilizando el DDE, realizar la verificación de la cobertura y los límites de Medicare en todas las cuentas de Medicare de los pacientes ingresados.
  • Adquirir información de facturación verificando las cuentas de compensación laboral y MVA.
  • Ponerse en contacto con el personal clínico para obtener la información clínica del paciente si el proveedor de seguros la necesita para certificar el ingreso.

Redactar un currículum para el puesto: Los empleadores suelen pedir un currículum vitae para considerar a los candidatos adecuados para un puesto. Para preparar un currículum vitae para el puesto de empleado de verificación de seguros médicos, la información relevante necesaria para confeccionar el currículum puede extraerse del ejemplo de descripción del puesto anterior.

Requisitos – Cualidades – Conocimientos, Habilidades y Destrezas – para el puesto de Empleado de Verificación de Seguros Médicos

Para ser eficaz en el trabajo, las personas tendrán que adquirir y desarrollar las siguientes cualidades, que también suelen ser requeridas por la mayoría de los empleadores para considerar el empleo:

  • Excelentes conocimientos de mecanografía y uso del ordenador, incluido el dominio de Microsoft Word y Excel.
  • Capacidad para relacionarse con personas de diversos orígenes, proporcionar un excelente servicio al cliente y soluciones a los problemas.
  • Conocimiento de las tarjetas de medicamentos, la terminología de los seguros médicos, las prestaciones médicas y el proceso de facturación.
  • Experiencia con programas de asistencia al paciente y gubernamentales.
  • Capacidad para trabajar de forma independiente, prestar atención a los detalles, establecer prioridades y realizar varias tareas a la vez sin perder la concentración.
  • Eficacia para comunicarse claramente por escrito y al hablar sin ser malinterpretado.
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